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电梯安装、改造、重大维修监督检验报检(受理)单/施工前资料审查确认单

2015年7月29日 17:05:23 来源:表格下载

最新电梯报检单.doc

电梯安装、改造、重大维修监督检验报检(受理)单/施工前资料审查确认单

施工单位(全称)

联系人/电话

施工类别

项目(使用单位)  名称(全称)

联系人/电话

项目地点

接受告知监察机构名称

告知书号

预计竣工日期

报检数量      台,出厂编号为:

序号

申报资料名称

数量

 

检验人员确认

1

电梯安装、改造、重大维修监督检验报检(受理)单

/

2

制造许可证明文件(制造许可证)★

3

电梯整机型式试验合格证书(包括配置表)★

4

产品质量证明文件(出厂合格证)★

(同产品编号)

5

所涉及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜、梯级、踏板、可编程电子安全相关系统(如果有)、破裂阀等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证

详见背面

6

限速器和安全钳的调试证书或破裂阀的调试证书及调整图表

详见背面

7

机房或者机器设备间及井道布置图、驱动或转向站及总体布置图

/

8

电气原理图(包括动力电路和连接电气安全装置的电路)或液压系统原理图

9

安装使用维护说明书

/

10

安装、改造、重大维修许可证或受理书★

11

安装、改造、重大维修告知书★

12

制造单位委托安装的证明文件★

/

13

施工方案(包括施工计划),审批手续齐全

/

14

施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证。

详见背面

15

改造、重大维修清单(适用于改造、重大维修的电梯)★

/

16

电梯使用资料(适用于改造、重大维修的电梯)

/

报检资料说明

①以上资料标注“★”项的,应提供备存复印件;②第234567812项文件如为复印件则必须经电梯整机制造单位加盖公章或者检验合格章;对于进口电梯,则应当加盖国内代理商的公章。③第1011131415项文件如为复印件则必须经施工单位加盖公章或者检验合格章。④第5789项如型号相同可提供一份。⑤第16项按TSG T5001中要求提供所需用户资料。

施工单位声明

以上所提供资料均真实有效;现场开箱查验的设备实物、铭牌编号等与随机技术文件相符,与购货合同中约定的技术参数相符;经实地勘测,安装现场井道结构、布置及相关土建尺寸符合制造单位设计要求和相关标准规范要求;在施工过程中如有需要进行中间检查要求时,及时通知检验人员。

       

 施工单位(盖章)           技术负责人(签字):

                                                                         

报检资料审查情况

经审查,该电梯施工项目申报的    台电梯资料:

□符合现行《电梯检规》相关要求,同意后续工序施工。

□不符合现行《电梯检规》相关要求,下发《检验意见通知书》,编号为             ,整改合格后方可进行后续工序施工。    

检验人员(签字):                      

            

注:1、经资料审查不符合或无检验人员签字同意的,不得进行后续施工。 2、本表一式两份,施工单位和检验机构各一份。

序号

申报资料名称

数量

编号

检验人员确认

1

电梯控制柜型式试验合格证

2

电梯曳引机或驱动主机型式试验合格证

3

含有电子元件的安全电路型式试验合格证

4

限速器型式试验合格证

5

安全钳型式试验合格证

6

缓冲器型式试验合格证

7

门锁型式试验合格证

8

轿厢上行超速保护装置型式试验合格证

9

绳头组合型式试验合格证

10

电梯导轨型式试验合格证

11

可编程电子安全相关系统型式试验合格证

12

自动扶梯与自动人行道梯级型式试验合格证

13

自动扶梯与自动人行道踏板型式试验合格证

14

玻璃护壁板采用了钢化玻璃的证明

15

限速切断阀型式试验合格证

16

液压泵站型式试验合格证

17

耐火层门型式试验合格证

18

电梯玻璃门型式试验合格证

29

玻璃轿壁型式试验合格证

20

限速器调试证书

21

安全钳调试证书

22

施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证

23

破裂阀调试证书及调整图表

注:表中涉及不到的内容用“/”标注。                         衡水市特检所办公电话:0318-220812622086362209391  

 
衡水市质量技术监督局主办  地址:衡水市永兴西路1749号
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